Centro Congressi - Savoia Hotel Regency
Bologna
Giovedì, 22 febbraio 2024
I Ritrattamenti in Endodonzia: ricerca e sondaggio di canali introvabili, rimozione di perni e strumenti fratturati e chiusura di perforazione.
In questo Corso Pre-Congresso affronterò i ritrattamenti endodontici, resi necessari da un precedente trattamento canalare incongruo.
Il primo tema è il reperimento del sistema canalare in casi in cui un evento patogeno (normalmente di origine cariosa ma non solamente) ha completamente stravolto l’anatomia endodontica ed il successivo intervento endodontico ha ulteriormente alterato questa anatomia.
Si deve innanzitutto partire da una radiografia endorale correttamente eseguita, con le proporzioni il più possibile mantenute, in modo che una pre-visualizzazione della cavità d’accesso stessa sull’immagine radiografica possa indirizzare con precisione l’operatore.
Importante è l’utilizzo di frese con misure certe che consentano di capire, in qualsiasi momento della preparazione, qual’è la distanza dalle zone a rischio, soprattutto il pavimento della camera. Quando si percepisce di essere molto vicini ad esso (così come nella fase successiva) è utile servirsi di strumenti ad ultrasuoni invece che rotanti.
Una volta giunti in camera pulpare si dovranno individuare i vari imbocchi canalari, tenendo conto della normale anatomia (senza farsi fuorviare dalle false strade imboccate da chi ci ha preceduto) e del fatto che un’importante produzione di dentina di reazione tende a spostare verso il centro del dente tutti gli imbocchi.
A questo punto inizierà la fase di sondaggio manuale, spesso resa impossibile, di nuovo, dall’importante produzione di dentina terziaria nella parte coronale del canale. Per questo motivo sottili strumenti rotanti in NiTi di piccole dimensioni potranno notevolmente agevolare e facilitare l’inizio della preparazione dei canali radicolari.
Successivamente affronteremo la problematica della rimozione dei sistemi di ancoraggio canalare del build up pre-protesico, vale a dire perni metallici fusi o del commercio e perni in fibra che impediscono la ri-negoziazione del canale radicolare. Qualsiasi perno, se necessario, si può rimuovere!
Altra tematica è la gestione delle false strade e soprattutto delle perforazioni, evenienze non inconsuete, determinate dalla difficoltà al reperimento degli imbocchi canalari o dalla incauta strumentazione canalare, spesso con strumenti incongrui.
In questi importanti danni strutturali, che solo pochi anni fa ci imponevano un’estrazione, le prevedibilità di successo sono notevolmente aumentate dopo l’avvento prima dell’MTA e successivamente dei nuovi cementi bioceramici.
L’ultimo tema è la gestione degli strumenti fratturati, sempre più frequenti dall’avvento della strumentazione rotante NiTi.
L’obiettivo deve sempre tener conto di non esagerare nella rimozione del tessuto dentale. Rimuovere uno strumento con un’eccessiva asportazione di dentina potrebbe rendere molto più fragile una radice, quindi un’attenta pianificazione delle procedure è indispensabile; e qualche volta potrebbe essere più corretto rinunciare prediligendo un’approccio chirurgico che, pur essendo più invasivo, potrebbe portare meno danni di una eccessiva demolizione.
Durante il corso si analizzeranno le varie fasi, sinteticamente suddivise in
A. accesso visivo allo strumento
B. rimozione dell’impegno in dentina, con conseguente mobilizzazione
C. eventuale aggancio in funzione rimozione
In sintesi un fallimento endodontico quasi sempre si riesce a risolvere con un ritrattamento endodontico; metodica più conservativa e sicuramente meno invasiva.
E gli eventuali, ulteriori fallimenti possono essere gestiti con l’endodonzia chirurgica, che consente quindi, associata ovviamente alla precedente terapia ortograda, di evitare quasi sempre il ricorso ad un’estrazione dovuta ad insuperabili motivazioni endodontiche.
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